[Reversible long-duration contraceptives: an efficient strategy to reduce non-planned pregnancies]. / Anticonceptivos de larga duración reversibles: una estrategia eficaz para la reducción de los embarazos no planeados.

Long-term contraception, reversible, have shown high rates of effectiveness and long-term compliance, with few contraindications. However, despite that Mexico has a variety of reversible contraception, most women still using less effective options. The resulting health benefits of contraception are important because they prevent unintended pregnancy, reduce the number of abortions and the incidence of death and disability related to pregnancy and childbirth complications. The Committee for Reproductive Health and Sexual Rights of the Mexican Federation of Colleges of Obstetrics and Gynecology (FEMECOG) conducted a literature review to evaluate the use of long-term contraception reversible as an effective and accessible tool to reduce the incidence unintended pregnancy and its consequences.

[Review by expert group in the diagnosis and treatment of anemia in pregnant women. Federación Mexicana de Colegios de Obstetricia y Ginecología]. / Opinión de un grupo de expertos en diagnóstico y tratamiento de la anemia en la mujer embarazada.

BACKGROUND: According to data from the World Health Organization and UNICEF from year 2009, iron deficiency is the most widespread nutritional deficiency worldwide. This deficiency causes an imbalance between needs and iron supply, which consequently results in anemia. Around the world, two million people suffer from anemia, half of which is due to iron deficiency. The most impacted groups are children and teenagers, due to their highest requirements derived from the growing process, and women in their reproductive age, due to their loss of iron derived from menstruating or to their highest iron needs during pregnancy. This increase in needs is not satisfied by the regular diet, since it includes an insufficient amount and/or low bioavailability of iron. PURPOSE: To share with the medical community treating pregnant women the experience of an expert group so that they always bear in mind the repercussions caused by anemia during pregnancy, know more about the diagnostic possibilities and have a reference point for prescribing iron supplements. METHOD: The consensus method was used through the expert panel group technique. Two rounds were taken for structuring the clinical questions. The first one was to facilitate working groups their focusing in the clinical topics and the population of interest; the second one was to aid in posing specific questions observing the Patient, Intervention, Compare and Outcome (PICO) structure. The primary and clinical secondary study variables were defined by the working groups from the previously developed questions and during the face-to-face working period, according to the natural history of the disease: risk factors, diagnostic classification, (either pharmacological or non pharmacological) treatment and prognosis. The level of evidence and clinical recommendation was classified based on the Evidence Classification Level and Clinical Recommendation of the Medicine Group based on Evidence from Oxford University. RESULTS: In Mexico, 20.6% of pregnant women suffer from anemia, especially those between 15 and 16 years old, who prevail in 42.4% and 34.3% percent, respectively. Almost half the cases are due to iron deficiency. This type of anemia is associated with a higher risk of pre-term delivery, of low birth weight and perinatal death. The first assessment of an anemic pregnant woman shall include the medical history, a physical examination and the quantification of the erythrocyte indices, serum concentrations of iron and ferritin. The measurement of this last one has the highest sensitivity and specificity for diagnosing iron deficiency. Daily oral iron supplementation, at a 60-to-120 mg dosage, may correct most of mild-to-moderate anemias. The most appropriate treatment is with iron salts (iron sulfate, polimaltose iron complex or iron fumarate). In case of intolerance to iron sulfate or fumarate, polimaltose iron is a better tolerated option. Treatment shall be administered until the hemoglobin values are > 10.5 g and ferritin is between 300 and 360 microg/dL, and such levels shall be observed for at least one year. Parenteral administration is an alternative for patients with a severe intolerance to oral administration; even when the possibility of anaphylaxis shall be considered it is lower when using ferrous sacarate. Transfusion is reserved for patients with hemoglobin lower than 7 g/dL or having an imminent cardio-respiratory decompensation. CONCLUSIONS: Iron deficiency is the highest prevailing nutritional deficiency worldwide and its consequences during pregnancy may be highly risky for both the mother and her child. Anemia diagnosis may easily be achieved through a blood analysis including the serum ferritin determination. Serum iron measurement shall not be used as the only marker to set the diagnosis. It is important to rule out other causes, in addition to the deficiencies, which produce anemia in a patient. It is essential to suggest the administration of iron supplements not only during the antenatal period but also after birth o even after a miscarriage to fulfill the need for depleted iron. In severe anemias (hemoglobin being lower than 9.0 g/L), iron doses higher than 120 mg a day may be required. Treatment shall always begin orally, and if this is not well tolerated, parenteral administration shall be used.

Presentación pélvica, ¿siempre cesárea? / Pelvic presentation. Always cesarean?

En un periodo de un año, nacieron 104 fetos de término en presentación pélvica. Se hizo cesárea en 75 por ciento, siendo las indicaciones más fecuentes de cirugía, cabeza desflexionada (24.2 por ciento), cesárea previa 24.2 por ciento, hiperextensión de la cabeza 12.8 por ciento. Se realizó operación cesárea solamente en 14.4 por ciento de los productos que cumplieron los requisitos para parto vaginal. Hubo dos muertes neonatales en el grupo de los nacidos por vía vaginal, una debida a malformaciones congénitas mayores. La mortalidad neonatal corregida fue de 34.4 por 1000 nacidos vivos, la asfixia perinatal severa se presentó en 0.76 por ciento de los nacidos por vía vaginal y en 0.38 por ciento de los nacidos por vía cesárea, y la diferencia no fue estadísticamente significativa. La morbilidad materna fue de 20.3 por ciento en el grupo de cesárea y 0 por ciento en el grupo de parto vaginal, la morbilidad fetal no esta significativamente aumentada, y la morbilidad materna se abate importantemente. En pacientes seleccionadas y con médicos bien entrenados en la atención de esta distocia el parto por vía vaginal es una buen opción para atender esta presentación

Esquema corto de antibióticos en el tratamiento de endometritis posterior a cesárea / Antibiotics short course in post-cesarean endometritis treatment

La terapia antimicrobiana común después de una endometritis posterior a cesárea consiste en el tratamiento intravenoso inicial seguido por una terapia oral o intramuscular hasta completar 7 a 10 días. En un esfuerzo para reducir la duración del tratamiento, se realizó un estudio comparativo, aleatorio, del 1o. de noviembre de 1993 al 31 de mayo de 1994, entre el tratamiento convencional de la endometritis poscesárea manejado en el Hospital Central Militar (esquema largo) contra un esquema corto, parenteral, con los mismos antibióticos, hasta conseguir la remisión del cuadro clínico. De las pacientes tratadas con esquema corto (32) sólo una presentó persistencia de la infección al ser revisada a los 10 días de iniciado el tratamiento. En quienes recibieron el esquema largo (31) no hubo ninguna complicación (p>0.05). En el grupo con esquema corto se redujo el número de días de tratamiento y los costos de éste así como las molestias producidas por la aplicación intramuscular de los antibióticos. Esta observación sugiere que un curso corto de antibióticos basado en una buena respuesta médica, puede ser una alternativa segura y poco costosa en el tratamiento de estas pacientes

Síndrome de persistencia del conducto de Müller: presentación de un caso / Müller duct persistence syndrome: a case presentation

La diferenciación sexual masculino normal depende por lo menos de dos factores, testosterona y factor inhibidor mülleriano. La ausencia de este último produce una forma rara de pseudohermafroditismo masculino, el síndrome de persistencia del conducto de Müller, o hernia uterina inguinal. Se presenta el caso de un individuo fenotípicamente masculino, sometido a exploración quirúrgica por criptoquirdia bilateral, encontrando útero, trompas de falopio y ambos testículos. Se realizó extirpación de los remanentes müllerianos, orquidectomía derecha y orquidopexia izquierda. Se realiza una revisión de la literatura acerca de la etiología, presentación clínica, diagnóstico y tratamiento de este padecimiento

Inducción de la ovulación / Inductions of ovulation

El citrato de clomifeno es el principal inductor de la ovulación; su función estrogénica débil actúa por competencia con el estradiol endógeno. La bromocriptina es otro compuesto que induce la ovulación en mujeres con hiperprolactinemia puesto que las concentraciones altas de prolactina interfieren con la descarga cíclica normal de gonadotrofinas. La gonadotrofinas per se utilizan en los casos de infertilidad anovulatoria en mujeres en quienes no se logró la ovulación con los dos compuestos anteriores o en quienes reaccionan con efectos adversos a ellos. La hormona liberadora de gonadotrofina se usa en pacientes con amenorrea de origen hipotalámico